鈕扣型胃造瘻–方便及尊嚴的進食方式

當小朋友從口進食有困難，長期從鼻胃管餵食時，胃造瘻是一個需要考慮的選擇。國外對於胃造瘻的接受度相當高的，常常幾個星期還是無法經口進食，就會建議胃造瘻；在台灣相對是保守許多，為了避免手術，常常看到小朋友或長輩仍然傾向使用鼻胃管。

以下提供一些目前胃造瘻的發展及個人經驗。

胃造瘻有什麼好處?

從鼻子裡拖著一根長長的管子，首先就是明顯的不適感；雖然並非惡意，但身旁的人總難免多看幾眼，多少影響自尊。而且造成日常活動上的不方便是容易想像的，時時都要擔心這一根管子。

當管子持續的在鼻腔及食道裡，而對黏膜造成壓迫，長期下來容易有潰瘍發生。鼻孔只有兩個，對於呼吸肯定也會有影響。

胃造瘻其實是藏在衣服內，不被其它人發現；進行各種活動或是復健可以充份的將注意力放在目前進行的事物上，不會分心；當然少掉了管子，也就沒有潰瘍的問題了。

胃造瘻傷口很難照顧，一直不好?

以個人經手過患者的經驗，初期傷口癒合的過程會有一些分泌物，照顧上每天換藥一兩次即可。有時會出現肉芽組織，經過幾次的傷口處理，幾個月後最終大都可以達到上面照片裡的狀況。

洗澡不必擔心，洗完後用毛巾擦乾，不需覆蓋紗布，讓照顧者的時間及精力不必消耗在這上面，應該花在美好的小朋友身上。

有些時候有病人因為胃造瘻的傷口問題，從其他地方來尋求幫忙，銀離子敷料是一個不錯的選擇，可以讓傷口恢復的比較好。

手術要如何進行?

我們是採用腹腔鏡微創手術。在大部份的情形下，肚子上只會有兩個小傷口，一個在肚臍深處(彥伯說是bellybutton，柯p說是umbilicus，其實都對)，另一個就是胃造瘻本身的傷口。也就是說，在肚子上是沒有明顯的傷口的。

同時我們直接放置鈕扣型胃造瘻，鈕扣型胃造瘻的好處是緊貼住腹壁，讓小朋友的活動上會更自由；同時因為鈕扣型胃造瘻會和傷口卡得相當緊，所以和水球胃造瘻比較起來，不易脫落。

對於比較大的小朋友，有時額外需要另一至二個一公分左右的傷口。

用胃鏡來放胃造瘻好嗎?

經皮內視鏡胃造瘻是一種常用的方式，和腹腔鏡各有其優點，選擇上可以和醫師討論。

但是經皮內視鏡胃造瘻無法直接放鈕扣型，雖然之後可以換成鈕扣型，兩種型號大小上有時有些差距需要克服，家長也需要去適應不同的胃造瘻。

會有食物從胃造瘻跑出來嗎?

鈕扣型胃造瘻有兩道防止逆流的結構，一個鈕扣的蓋子，而在裡面還有另一個逆止閥，來避免胃的內容物跑出來。如果一直發現逆流的情況，那應該就是該換胃造瘻了。

換鈕扣型胃造瘻管會不會很麻煩?

一般來說3~6個月健保給付可以更換，當然常常有小朋友是用到一年或更長的。

可以在門診進行，更換時會有些許的流血及疼痛，但很快就會恢復。

你也許有興趣

小朋友鼠膝部鼓鼓的，是不是疝氣啊?

剪舌繫帶可治療講話大舌頭?

聯絡我們

chinhungwei@yahoo.com.tw

順行性灌腸-馬龍式手術

順行性灌腸-馬龍式手術

馬龍式手術在國外已經有二、三十年的歷史了，接受手術的患者包括各種原因造成的嚴重便秘或無法控制排便，幫助他們獲得更好的生活品質。

馬龍式手術的做法是將闌尾接在腹壁上，當需要灌腸的時候，將管子從開口放入、經由闌尾、一直到大腸的開端，進行順行性的灌腸。我們習慣將馬龍開口隱藏在肛臍的深處，從外觀看起來不容易發現。

感謝醫學科技的進步，以前需要在腹部開一條長長的傷口，一直到現在多數以腹腔鏡微創手術進行，目前我們的做法是以單孔腹腔鏡進行手術，只需要肚臍一個小小的傷口，減少術後疼痛及增加美觀。

為什麼需要考慮馬龍式手術?

小朋友年紀愈大之後，對身體的自主性會愈來愈強，對於每天從屁股的治療的抗拒肯定更加明顯，同時也不願意讓家人接觸自己隱私的部位。

因為是由上而下順行性灌腸，比較不會引起劇烈的腸蠕動，腹痛情況會輕。

從馬龍灌腸時，只需要直接坐在馬桶上，放入管子進行，不必先躺在床上，也不用擔心從床上移動到廁所的過程中弄髒環境。也因為省去了在床上的階段，整個過程耗費的時間常常是可以縮短的。

我們一直希望能儘早幫助小朋友認識自己和別人不一樣的身體，學會照顧自己。馬龍式手術的好處，從配置灌腸液、放置管子、到完成廁所時間，可以全程自行操作，讓小朋友學習參與自己的身體照顧。

什麼時候做馬龍式手術比較好?

當小朋友可以從腸道管理中保持乾淨之後，馬龍式手術是一個讓生活更方便的選擇。

一般年齡上的建議是在3~4歲之後、上小學之前是可以考慮的時間，因為這段時間還沒上學，小朋友和照顧者有比較多的時間去適應馬龍，這時進行單孔腹腔鏡手術相對是比較容易的。

如果想要再等待長大後，觀察是不是能夠控制而不需要灌腸，肯定是可以的，馬龍式手術是一個選擇，並不是絕對。

管子要一直放在身上嗎?放管子的時候會痛嗎?

當開始灌腸時，將管子放入，等灌腸液完全進入之後，即可移除管子；每天管子在身上只有這一小段時間，大約只有5~10分鐘，或更少，平常的時候不會有管子在身上，外觀看起沒有特別的差異，小朋友可以盡情享受日常的活動。

一般放管子的時候會有感覺，但不會疼痛，反而是恐懼的成份比較多一些，而害怕的情緒有時會讓小朋友覺得很痛。因此，我們和家長需要一起告訴小朋友「放的時候會有感覺，但是不會痛」，幫助小朋友克服不安的感覺，並且接受「放管子是不會痛的」的事實。

便便會從肚臍跑出來嗎?

為了預防這個問題的發生，每一次馬龍式手術中，我們都會特別進行抗逆流的步驟，來避免這樣的情形發生。

目前接受手術的患者中，尚未發生便便從肚臍跑出來的情形，只有一個小朋友在拉肚子時，發現有滲液，頻率一個月少於一次，其他時候同樣保持乾淨。

灌腸的量需不需要改變?

從馬龍灌腸的劑量和腸道管理是一樣的，不需任何改變。

對營養吸收會有影響嗎?

包括腸道管理以及馬龍，灌腸的部份只限在大腸，營養主要吸收的部份是在小腸，因此不會影響營養吸收 。

闌尾在人體不具有消化任何營養的作用，也不會造成影響。

以後會闌尾炎嗎?

這算是馬龍式手術的一個附加好處，將來不太容易發生闌尾炎。

因為目前闌尾炎發生的原因是闌尾管腔阻塞，內容物無法回到大腸而堆積在闌尾，細菌因此增生產生發炎。馬龍式手術後，每天放置管子的情形下，闌尾阻塞而引起發炎的機會是相當低的。

如果將來不用了，怎麼辦?

將來當小朋友能夠控制排便時，可以選擇讓馬龍留在那，在重要場合前灌腸作為保險，或是進行手術將闌尾移除，可以和醫師討論。

聯絡我們

chinhungwei@yahoo.com.tw

想知道更多關於

無肛症及泄殖腔異常

腹股溝疝氣微創手術