這個題目，很少在大眾裡提出討論，因為排便是一件非常隱私的事，雖然一直困擾著我們，但卻不好意思說，也很難引起社會關注及得到幫助。
藉由認識未來可能面對的困難，讓這些小朋友、家庭以及周遭願意付出的朋友們，能夠有充足的準備，讓小朋友能在健全的環境下長大。
藉由認識未來可能面對的困難，讓這些小朋友、家庭以及周遭願意付出的朋友們，能夠有充足的準備，讓小朋友能在健全的環境下長大。
什麼是正常的排便?
在了解這些小朋友為什麼會有排便障礙之前，我們先來談談正常的排便機制。
大腸蠕動會將糞便緩慢的往前推進，從大腸的起點開始到終點(直腸)排出，需要24~48小時的時間。
在糞便到達直腸之前，肛門的括約肌一直是緊閉的，防止腸道內容物(如黏液或糞便)滲出。
當糞便在直腸累積到達一定的量時，括約肌反射性的放鬆，加上直腸的收縮推擠，糞便會下降往肛門移動。
這時肛門的感覺神經就會告訴我們，「便便要來了」，為了有充足的時間找到廁所，我們會有意識的把括約肌縮緊，一直到坐在馬桶上，再將括約肌放鬆，配合直腸收縮及肚子用力，將直腸裡的糞便清空。
這整個過程，稱之為自主排便。
自主排便三要素: 大腸蠕動、括約肌收縮、肛門感覺
自主排便的三要素是受到脊椎神經的支配，當脊椎發生問題時，直接影響這三要素，進而產生排便的障礙。
首先常見的情形是大腸蠕動功能減弱，無法有效的將糞便往前推動，因此在大腸裡停留的時間過久，到達直腸時，已將是很硬的羊咩咩便；加上直腸同樣缺乏足夠的收縮力將糞便擠出清空，造成了便秘。
自主排便三要素: 大腸蠕動、括約肌收縮、肛門感覺
脊椎異常的排便障礙
首先常見的情形是大腸蠕動功能減弱，無法有效的將糞便往前推動，因此在大腸裡停留的時間過久，到達直腸時，已將是很硬的羊咩咩便；加上直腸同樣缺乏足夠的收縮力將糞便擠出清空，造成了便秘。
括約肌失去神經支配的情形下，無法一直維持緊縮狀態，而是洞口開開的，同時小朋友也無法有意識的將括約肌夾緊，讓直腸裡的內容物隨時有滲出的可能。
失去了肛門的感覺功能，讓小朋友無法及時察覺糞便已經在肛門口了，發現時常常已經是漏在褲子上了，這樣的情形我們稱之為「意外」。
脊椎異常的排便障礙：便秘及大便失禁
當堅硬的糞便塞在直腸時，會往前擠壓到膀胱或壓迫輸尿管，讓膀胱功能不穩定及膀胱內壓力上升，讓神經性膀胱的治療及腎臟功能的維持更加困難。
脊椎異常的排便障礙：便秘及大便失禁
影響的範圍遠超過我們所想像
長期的便秘也會讓腸道出口不順，大腸裡的細菌過度增生，產生腹漲、食慾不佳等症狀。
無法控制排便則是嚴重的阻礙小朋友的正常人際關係社會發展。每次「意外」的發生，給小朋友帶來的是同儕異樣的眼光、嘲笑；長久伴隨而來身體的異味，讓其他小朋友即使不主動排擠，也常常是被動的疏遠，而小朋友自己和家人卻無法察覺異味。
無法控制排便則是嚴重的阻礙小朋友的正常人際關係社會發展。每次「意外」的發生，給小朋友帶來的是同儕異樣的眼光、嘲笑；長久伴隨而來身體的異味，讓其他小朋友即使不主動排擠，也常常是被動的疏遠，而小朋友自己和家人卻無法察覺異味。
隨著小朋友長大，有些家庭會找出一些方式來減少「意外」的發生，許多限制就出現了，無法從事激烈運動或是水中活動、無法和同學出遠門、每到一個地方就要先找廁所的位置、頻頻上廁所，也許除了睡覺之外，時時刻刻都在提心吊膽，「意外」何時會來。
便秘影響膀胱及腸胃道功能；大便失禁影響人際關係及社會心理發展
便秘與大便失禁在一般的想法中應該是完全相反的兩種狀況，卻是同時存在我們這些小朋友身上。處理的目標應在於同時解決這兩者問題，以提升小朋友和父母的生活品質。
便秘影響膀胱及腸胃道功能；大便失禁影響人際關係及社會心理發展
便秘與大便失禁在一般的想法中應該是完全相反的兩種狀況，卻是同時存在我們這些小朋友身上。處理的目標應在於同時解決這兩者問題，以提升小朋友和父母的生活品質。
「所以，你有什麼問題需要我幫你的嗎?」我問小朋友。
「……我不想再丟臉了……」他說。
這是一位爸爸帶著小朋友來門診找我，我和小朋友之間的對話。相信這一句話，不只一次出現在小朋友的心裡，也深深箝在父母的心中。
吃藥可以幫助便秘
- 軟便劑：樂多、氧化鎂，讓水份進到大腸以軟化大便。
- 水溶性纖維：以車前子提煉，如康賜爾，可以吸附水份和大便混合成果凍狀，讓大便較為濡滑。
- 緩瀉劑：便通樂(番瀉葉苷)或是常用的肛門塞劑，來增加大腸蠕動，以利排出。
由於症狀嚴重程度不一，部份的小朋友可以藉由軟便劑來增加排便的頻率；但對於較嚴重的小朋友，神經性腸道的問題不只在大便硬不硬而已，常常是大腸蠕動無力，只是讓大便軟化也只是讓軟軟的大便積在大腸中卻排不出來。
這時需要的是便通樂來加強大腸收縮，將大便排出，可同時加上水溶性纖維，讓大便維持一定的成形，小朋友較能感覺得到。
那要如何知道小朋友有沒有排乾淨呢?從布理斯托分類法可以知道。
那要如何知道小朋友有沒有排乾淨呢?從布理斯托分類法可以知道。
剛出生的嬰兒常常是第6、7類的；等到吃附食品之後會漸漸變成5、6類，這樣子的情形會一直維到三歲左右；之後會慢慢的和成人接近，是4、5類。
因此當看見第1、2類的大便時，就表示小朋友還在便秘；另外，新鮮的大便顏色應該是黃色或黃褐色，如果顏色是深咖啡色或是黑色，就表示大便在體內停留的時間太久。
在上幼稚園之前，便秘的處理是最重要的，並不需要特別考慮到排便控制的問題；當開始上學之後，能不能控制排便就是件重要的事了。
常常有排便，但不等於排乾淨
常見的現實狀況是，要同時處理便秘及失禁兩種狀況，單單以藥物是非常困難的，甚至是不可能的。為了避免「意外」，某種程度的便秘常常被允許，活動也受到限制。
腸道管理的目的在管理排便的狀況，讓小朋友每天將大便清空，同時可以維持乾淨，可以無拘無束的進行任何活動，不用擔心「意外」。每天花一個小時做功課，換取接下來23個小時的自由。
又過了一個星期，同一位小朋友來到門診。
「我有實現我答應你的事嗎?」我問。
「有!」他說，臉上掛著一個大大的笑容。
當小朋友愈來愈大，對於從屁股灌腸這件事有時會開始抗拒，也許是因為隱私，也許是因為更想要學著照顧自己。當小朋友想要和同學出去旅行過夜時，因為場所的限制，灌腸就變成了一個難題。
馬龍氏手術是闌尾接在肚臍上，平常外觀看起來和一般的肚臍差不多，只有當需要灌腸時，再放入管子，做由上而下順向的灌腸。如此可以減少場所的限制，也早日讓小朋友能自己照顧自己。
我想要沒有便秘而且又乾淨
腸道管理的目的在管理排便的狀況，讓小朋友每天將大便清空，同時可以維持乾淨，可以無拘無束的進行任何活動，不用擔心「意外」。每天花一個小時做功課，換取接下來23個小時的自由。
又過了一個星期，同一位小朋友來到門診。
「我有實現我答應你的事嗎?」我問。
「有!」他說，臉上掛著一個大大的笑容。
大便失禁的心理壓力，不只在小朋友，更在於整個家庭
讓灌腸變的更簡單
當小朋友愈來愈大，對於從屁股灌腸這件事有時會開始抗拒，也許是因為隱私，也許是因為更想要學著照顧自己。當小朋友想要和同學出去旅行過夜時，因為場所的限制，灌腸就變成了一個難題。
馬龍氏手術是闌尾接在肚臍上，平常外觀看起來和一般的肚臍差不多，只有當需要灌腸時，再放入管子，做由上而下順向的灌腸。如此可以減少場所的限制，也早日讓小朋友能自己照顧自己。
我們要做的不是照顧小朋友一輩子，而是讓他認識自己、接受自己、照顧自己
本文獲「財團法人國紹泌尿科學教育基金會」授權專載使用。
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