鈕扣型胃造瘻–方便及尊嚴的進食方式

當小朋友從口進食有困難，長期從鼻胃管餵食時，胃造瘻是一個需要考慮的選擇。國外對於胃造瘻的接受度相當高的，常常幾個星期還是無法經口進食，就會建議胃造瘻；在台灣相對是保守許多，為了避免手術，常常看到小朋友或長輩仍然傾向使用鼻胃管。

以下提供一些目前胃造瘻的發展及個人經驗。

胃造瘻有什麼好處?

從鼻子裡拖著一根長長的管子，首先就是明顯的不適感；雖然並非惡意，但身旁的人總難免多看幾眼，多少影響自尊。而且造成日常活動上的不方便是容易想像的，時時都要擔心這一根管子。

當管子持續的在鼻腔及食道裡，而對黏膜造成壓迫，長期下來容易有潰瘍發生。鼻孔只有兩個，對於呼吸肯定也會有影響。

胃造瘻其實是藏在衣服內，不被其它人發現；進行各種活動或是復健可以充份的將注意力放在目前進行的事物上，不會分心；當然少掉了管子，也就沒有潰瘍的問題了。

胃造瘻傷口很難照顧，一直不好?

以個人經手過患者的經驗，初期傷口癒合的過程會有一些分泌物，照顧上每天換藥一兩次即可。有時會出現肉芽組織，經過幾次的傷口處理，幾個月後最終大都可以達到上面照片裡的狀況。

洗澡不必擔心，洗完後用毛巾擦乾，不需覆蓋紗布，讓照顧者的時間及精力不必消耗在這上面，應該花在美好的小朋友身上。

有些時候有病人因為胃造瘻的傷口問題，從其他地方來尋求幫忙，銀離子敷料是一個不錯的選擇，可以讓傷口恢復的比較好。

手術要如何進行?

我們是採用腹腔鏡微創手術。在大部份的情形下，肚子上只會有兩個小傷口，一個在肚臍深處(彥伯說是bellybutton，柯p說是umbilicus，其實都對)，另一個就是胃造瘻本身的傷口。也就是說，在肚子上是沒有明顯的傷口的。

同時我們直接放置鈕扣型胃造瘻，鈕扣型胃造瘻的好處是緊貼住腹壁，讓小朋友的活動上會更自由；同時因為鈕扣型胃造瘻會和傷口卡得相當緊，所以和水球胃造瘻比較起來，不易脫落。

對於比較大的小朋友，有時額外需要另一至二個一公分左右的傷口。

用胃鏡來放胃造瘻好嗎?

經皮內視鏡胃造瘻是一種常用的方式，和腹腔鏡各有其優點，選擇上可以和醫師討論。

但是經皮內視鏡胃造瘻無法直接放鈕扣型，雖然之後可以換成鈕扣型，兩種型號大小上有時有些差距需要克服，家長也需要去適應不同的胃造瘻。

會有食物從胃造瘻跑出來嗎?

鈕扣型胃造瘻有兩道防止逆流的結構，一個鈕扣的蓋子，而在裡面還有另一個逆止閥，來避免胃的內容物跑出來。如果一直發現逆流的情況，那應該就是該換胃造瘻了。

換鈕扣型胃造瘻管會不會很麻煩?

一般來說3~6個月健保給付可以更換，當然常常有小朋友是用到一年或更長的。

可以在門診進行，更換時會有些許的流血及疼痛，但很快就會恢復。

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