兒童腹股溝疝氣
作者：魏晉弘
我的小孩有時候「改邊」鼓鼓的
是的，這就是疝氣最明顯的症狀。
當小朋友哭閙或肚子用力時，腹股溝的地方會像吹氣球一樣澎出，摸起來有時會有咕嚕咕嚕的聲音，等到停止哭閙或放鬆後就會縮回去。
對於較大的小朋友，通常晚上洗澡的時候會比較明顯，早上起床時會看不太出來。因為整個白天小朋友跑跑跳跳，腹腔裡的壓力一直向下擠壓讓器官掉出來，所以在晚上就很容易比較出兩邊的大小不一樣；晚上睡覺時，腹腔裡的壓力是最小的，因此早上有時兩邊會看起來差不多。
疝氣是因為太愛哭才跑出來的 ?
在胎兒時期，小朋友的睪丸是在腹腔裡，會經過一個通道 ( 醫學上叫processus vaginalis，鞘狀突 ) 下降，出生前在固定在陰囊裡，同時這個通道會完全閉合。
兒童腹股溝疝氣的主要原因就是因為通道沒有閉合完全，形成疝氣孔洞，腹腔裡的內容物經過該通道進入了鼠膝部或是陰囊，跑出來的器官在男生常常是小腸而女生常是卵巢或是輸卵管，這就是大家看到的腹股溝疝氣了。
所以疝氣洞是天生的，不是愛哭才有疝氣。哭不會改變有沒有洞的事實，只是讓疝氣跑出來讓我們看到。
女生也會有疝氣?
是的，女生也可能會有。即使在女生，也是有疝氣通道的，自然也有機會在關閉的過程中發生問題而最終形成了疝氣。
但是和男生不同的是，由於女生沒有睪丸需要下降到陰囊的過程，所以通道的關閉較男生早，之後發生疝氣的機會也比較低。根據台灣的資料，女生發生疝氣的機會大約男生的四分之一到五分之一。
另一個不同的地方是，通常男生掉進疝氣洞的是腸子，而女生掉下來的是卵巢或輸卵管，如果卡住時間久了，一樣有機會受傷。
陰囊水腫
在新生兒是滿常見的情形，大部份發生在男生，但在少數的狀況下女生也會有水腫。主要是因為水積在陰囊中，兩側會明顯不對稱，有時水腫的位置會在鼠膝部，這時和疝氣不容易區分。
新生兒的陰囊水腫大部份不需要處理，會自行消失；
當小朋友兩歲以後發生陰囊水腫，則建議手術治療。由於大部份的陰囊水腫的疝氣孔洞是沒有閉合的，手術的方式和疝氣類似。
疝氣一定要動手術嗎? 會不會自己好?
這是一個很多父母親都會問的問題。
一般我們會建議在小朋友狀況穩定時，儘早接受手術。當時間拖延的愈久，疝氣洞通常會更大，組織間沾黏會更嚴更，增加手術的難度。
最擔心的是當疝氣掉下來回不去，我們叫「拑頓性疝氣」，白話叫「卡住」。卡住的時間久了，睪丸的血流會受到阻礙，可能會壞死，有時腸子也會受傷。
小嬰兒是睪丸最容易受傷的一群，因為他們不會說話只會哭，容易被忽略，加上血管又特別細，所以過去看到過睪丸壞死的幾乎都是嬰兒。
因此，
為了避免併發症，建議儘早手術治療。
疝氣會自己好嗎 ? 有機會，但真的不高。大運彩投注都要選中獎機會高的了，我們醫生的建議當然也是往機會高的那邊去選擇囉。
建議使用腹腔鏡進行疝氣手術
其實個人是接受小傷口的傳統手術的訓練，手術時間短，復發機會 1%左右，後來發現腹腔鏡可以提供其他好處是傳統手術沒有的：
- 保護血管及輸精管：腹腔鏡在進行手術時，幾乎不會去碰觸到睪丸的血管及輸精管，能夠非常有效的避免血管及輸精管的傷害。
- 微乎其微的傷口：男生的傷口有三個，一個在肚臍，隱藏在肚臍深處，另外兩個在肚臍左右兩旁不到0.5公分，癒合後非常不明顯。而女生是採用單孔腹腔鏡，只有肚臍的傷口，很難去發現。下圖為小男生手術一年後的傷口。
- 減少陰囊腫脹：傳統手術無法避免對血管及輸精管的拉扯，導致部份組織出血及腫脹；腹腔鏡只針對疝氣修補，大幅降低腫脹的程度。
- 避免睪丸沾黏：少數的情況下，手術後睪丸會黏在傷口下，造成睪丸的位置不在陰囊，而在較高的位置，形成後天穩睪症，這時需要再次手術將睪丸固定至陰囊中。腹腔鏡手術可以有效避免這種情形。
- 發現對側的疝氣：腹腔鏡能從腹腔裡發現對側的是否有疝氣孔洞，如果有，可以在同一次手術完成兩側的修補，減少未來手術的機會。
小嬰兒或早產兒，要等大一點再手術嗎?
每位醫師的經驗及醫院配置不同，對於小嬰兒會有不同的處理方式。
個人的建議是，當小朋友沒有特殊的身體狀況，雖然沒有急迫性，但應儘早接受手術的。主要是因為過去因疝氣卡住造成器官受傷的病例，雖然數目不多，以嬰兒佔較高的比率。因此再說一次，為了避免併發症，建議儘早手術治療。
如果是早產兒，那需要考量的因素就比較多了，包括了呼吸狀況、是不是需要使用呼吸器、還有成長情形。通常，會在體重高於2000公克才會考慮手術，但最終手術時機需要和兒科醫師一同討論決定。
住院通常是需要的。小於3~4個月的嬰兒或早產兒，在全身麻醉後需住院觀察呼吸情形，穩定之後一般在隔天出院。
嬰兒或是早產兒的疝氣手術是相對較困難的。由於其中重要的構造，如血管及輸精管，都非常的細小，需要特別仔細的去保護。另外，另一邊腹股溝是不是也有疝氣需要同時手術，一直是爭論的問題。
有人認為同時手術可以減少再一次的麻醉，有人則認為不必要的手術可能讓對側的血管及輸精管有機會因手術而受傷。其實，兩種說法都有道理，不過以傳統手術來說，就是無法滿足同時兩種需求，這就是我們選擇腹腔鏡手術的原因。
腹腔鏡疝氣手術在過程中幾乎不會去碰觸到重要的血管及輸精管，同時可以去發現另一邊是不是有疝氣孔洞，減少不必要的對側手術。
需要補人工筋膜嗎?
成人的腹股溝疝氣是因為腹壁肌肉無力，使得腹腔裡的器官突出形成疝氣，因此需要補人工筋膜來加強無力的腹壁；兒童腹股溝疝氣僅需將疝氣孔洞修補，不需人工筋膜。
手術準備事項
全身麻醉。
足夠的禁食時間。
手術時間約30~40分鐘。
