無肛症手術完成之後，有一些的父母覺得治療完成了，接下來一切會順順利利的； 另一些家長可能會擔心將來排便控制的問題。但是，卻忽略了便秘很快就要發生了。
很多時候，看到小朋友每天有解便，就認為沒問題了，這並不完全正確 。
我們真正需要的是能夠規律的將直腸排空，一張X光片可以告訴我們小朋友有沒有解乾淨，但是我們無法每天幫小朋友照X光。最好的方式就是觀察便便的形狀及顏色。
如何觀察便便呢?
布理斯托大便分類表是非常實用的，它將大便的類型分成1~7類，隨著年紀漸長，會呈現出不同的類型。
當新生兒出生時，渡過了黑黑綠綠的胎便時期之後，常常看到的是第6、7類的，有時會是第5類的。這時的顏色應該是金黃色，有時會是鮮綠的。
4到6個月後開始吃副食品之後，出現第5類的次數會愈來愈多。
小朋友滿一歲、至三歲之前，第5、6類是比較好的。小朋友超過三、四歲之後，排便型態就和成人差不多了，在第4、5類，有時出現第3類也是可以接受的。
接下來顏色的部份，顏色接近黃褐色代表是比較新鮮的大便；如果顏色是深咖啡色或是接近黑色的暗色，則是在大腸裡待的時間比較久。
如何知道小朋友是不是便秘?
小朋友的便秘和成人有些不同，有時並不是硬，而是黏，特別是對一歲前的小朋友來說，黏黏的便便對他們來說，很不容易解乾淨。
當小朋友排便的出現不規律，次數減少、或是整天一直解不停，類型是比較黏或是徧硬，顏色屬於暗深色，很有機會就是出現便秘了。
什麼時候會開始便秘?
無肛症手術後的便秘比我們想像的來得快，最快可能在手術(關閉造瘻或是肛門重建)完成後一、兩個星期內就會出現症狀。
6個月至兩歲間是便秘常常發生的時間，當發現排便有問題時需要儘早檢查治療。
吃益生菌有用嗎?
許多研究均証實益生菌可以幫助避免便秘的發生，這已經是公認的事實。
但是就無肛症術後的便秘來說，這在便秘界可是大魔王等級，相當不容易處理，益生菌的效果通常不是那麼顯著 。
不過益生菌的副作用少，相當無害。在剛開始出現便秘症狀時，可以先嘗試。
飲食控制或是多喝水有效嗎?
高纖食物及足夠水分對於排便肯定是有幫助的，不過同樣的問題在於無肛症的便秘處理上常常是非常困難的，單單飲食控制，對於便秘正嚴重時效果是不好的。
另外，小朋友的飲食應該以正常成長為目標，也就是需要給予足夠的澱粉、脂肪及蛋白質。當我們為了便秘給予大量的纖維，小小的肚子是沒有足夠的額外空間裝下他們需要的營養。
但是我們還是建議小朋友需要學習攝取適量的蔬果，這在將來準備降低藥物劑量時，配合飲食控制，有相輔相成的作用。
巨大結腸?先天性巨結腸?
有些小朋友由於便秘情形嚴重，大便會在直腸裡堆積，因此產生了大腸直腸的擴張，形成了巨大的腸道，稱為巨結腸。
這和先天性巨結腸是不同的，請參閱先天性巨結腸。
無肛症的小朋友中，因為便秘而造成的巨結腸不在少數；然而，合併先天性巨結腸的機率和一般人是類似的，約5000分之一，5000個無肛症小朋友中，也許只有一位真的是先天性巨結腸。
需要手術切除嗎?
二、三十年前，當醫師及家長發現這麼大的一段腸子，都會感到恐懼，也擔心大腸愈來愈擴張，而採取手術切除的方式。
漸漸的許多國外研究發現，接受手術切除的小朋友和單單使用藥物治療的小朋友，長大之後其腸道大小以及功能是差不多的。
因此，目前的治療方式徧向積極的藥物治療為主，並不建議一開始就將大腸切除。
另外，大腸切除的風險是，如果小朋友將來排便控制能力是不好的，切除後的大腸長度減少，大便無法成型，小朋友會變成像腹瀉一般，會更難控制。
在我們的病人中，也有許多小朋友嚴重便秘、合併巨結腸，在接受藥物治療後，便秘情形改善，不需要接受手術。
我們的治療方式
治療的目標不僅僅在於每天排便，更需要將大腸清空。
首先，腹部X光可以告訴我們小朋友便秘的情形。
如果大便塞住了直腸出口，會讓藥物的效果不佳，需要先灌腸，將直腸清乾淨之後，再開始使用藥物。
有時塞住的狀況十分嚴重，無法以灌腸的方式排出，可能需要在麻醉下來挖出大便。
一開始藥物可以選擇軟便劑，如樂多、氧化鎂。但由於這些小朋友大腸的蠕動強度常常不足以將大便排出，因此需要使用便通樂等瀉藥增強蠕動。
接下來根據小朋友每天排便的性狀來調整劑量，因為吃太多會拉肚子，吃太少可能又便秘。一個星期後再追蹤X光，看目前的劑量是不是能夠清空大腸。
大部份在1~2周內，我們可以成功的找到合適的劑量，讓小朋友保持規律的排便。
將來可以停止使用藥物嗎?
我們希望小朋友能維持穩定的狀態至少3 ~ 6個月，為什麼需要這麼久呢?
排便是非常複雜的過程，很難用口述或是其他的示範方式告訴小朋友如何正常的排便。
我們的方式是讓小朋友每天排便、將直腸清空，希望藉此讓小朋友可以慢慢讓身體去學習想排便的感覺、如何配合大腸蠕動用力以及體會大便解乾淨的感覺。
當小朋友習慣滿肚子大便時，他們就不會有便秘的感覺，更不用說如何用力了。
這段時間之後，可以嘗試慢慢地將劑量減少。但是這個過程常常是需要幾年的時間的，也常常遇到調降之後，再次便秘需要再加回原來劑量的。
薦椎發育良好、沒有脊髓異常的小朋友有較高的機會能將藥物的劑量減少，其中大部份可以完全不需要藥物，包括了好幾位曾經有巨結腸的小朋友。
重點整理
無肛症術後的便秘來得很快
術後需要天天觀察便便
巨結腸莫擔心、莫驚慌
積極的藥物治療有效改善便秘及巨結腸
手術大多是不需要的
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