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2020年6月1日 星期一

面對慢性頑固便秘,我們還有另一種選擇


文/魏晉弘 醫師

許多人都有過便秘,治療上不外乎多喝水、高纖飲食,加上各種酵素、益生菌,真的比較嚴重的時候,加上軟便劑或是瀉藥,大多能有效改善。

但是,有些人是無法靠這些方式讓排便的問題得到緩解。

他們常常幾天沒解便,開始感到肚子脹,沒胃口,但是更明顯的是,情緒受到了很大的影響。

他們一直擔心會不會錯過排便的感覺,一感覺到肚子有動靜就立刻去找廁所。

他們需要吃很高劑量的藥來幫助排便,也由於這麼高的劑量,會讓肚子感到不舒服。

他們每天都在期待完成排便這項任務,也只有完成任務時,今天心情上才能放鬆,不過明天又是另一個開始。

他們對於大部份的藥物反應不明顯,同時也發現除了藥物,在台灣目前並沒有太多其他的選擇。

他們開始去找尋替代治療,如中醫、民俗療法、另類醫療。

他們有些嘗試灌腸,也許用依莫瀉、弗利特,咖啡灌腸也是網路上熱搜之一;有的人會購買灌腸裝置,裝在馬桶上。

他們了解灌腸可以某些程度的改善狀況,但是灌腸真的是太不方便了,而且要出門旅行時怎麼辦?

所以他們又想說吃藥試試好了……


這些因頑固便秘產生的困難是我們不容易想像的,上述的情況可能重覆迴圈,日常生活因此受到極大的影響。

如果早已經歷了這麼多種治療,或是想要有一條的捷徑讓生活更簡單,馬龍式手術是一個選擇。


順行性灌腸及馬龍式手術


一般我們是經由肛門灌腸,而馬龍式手術是將闌尾(俗稱盲腸,位於大腸開端)接在腹壁上。

平時身上沒有任何管路,只有每天需要灌腸時,將比USB充電線細的導管放入闌尾造瘻口,到達大腸開端,自導管內注入灌腸液,如此由上至下進行順行性灌腸,能完整清潔全部的大腸。


手術傷口大不大?造瘻口一定很明顯不好照顯


我們使用腹腔鏡微創手術,僅有幾個1.5公分的傷口。

而對於造瘻口,我們會進行整型手術,將開口隱藏在肚臍深處,外觀不會看到造瘻口,基本上看起來就是非常一般的肚臍。



   造瘻口隱藏在肚臍深處,外觀不易察覺,平時洗澡時以肥皂清潔。


會有分泌物流出來嗎?


因為闌尾是連接在大腸上,許多人擔心便便會不會從造瘻口流出來,這也是我們很在意的一點。

為了預防這類狀況發生,手術時我們同時會進行抗逆流手術,大部份患者的肚臍僅有微量的黏液,每天洗澡時以肥皂清洗就可以了。


來自患者術後的分享


能夠自己決定什麼時候解決人生大事,不需要再時時掛心廁所的事情,也可以放心的做出遊的計畫。


這個手術以前從沒聽過


其實在國外馬龍式手術已經行之有年了,相當安全,對象包括大人、小孩,治療包括便秘、失禁等,大多數的人能夠因此而改善生活品質。

我們將國外的技術改良,以微創手術加入整型的方式,讓手術後的疤痕幾乎看不出來。

自幾年前開始幫排便障礙的小朋友進行治療,也有一些成人因為類似的問題而來接受手術,我們因此累積了足夠的經驗。

目前的經驗告訴我們,面對慢性、頑固性便秘,也許是不明原因的、也許是腫瘤壓迫神經、也許脊髓損傷、也許是無肛症或先天性巨結腸症,馬龍式手術多能提供相當有效的改善。

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chinhungwei@yahoo.com.tw

2020年4月22日 星期三

小朋友的包皮需要割嗎?


文/魏晉弘醫師


許多家長非常擔心小朋友的包皮需不需要割、擔心不割會洗不乾淨、擔心將來以後長不大,真的是小雞雞、大擔心,我們就常見的問題來回答。


生理性包莖是正常的現象


大多數的新生兒出生時,龜頭藏在包皮裡面,包皮的開口無法推開,同時包皮及龜頭是黏在一起的,這些都是屬於正常的情形,稱為生理性包莖。

等到年紀漸漸長大,包皮及龜頭間的沾黏會漸漸分開,包皮的開口會慢慢的放鬆,最慢在青春期左右,包皮應該要能夠整個推開,露出整個龜頭。


包皮有什麼作用呢?


包皮能夠保護龜頭及尿道口,在幼兒期可以免於長期接觸尿布裡的尿液,而可能產生發炎、破皮甚至是嚴重的尿道開口狹窄。

另外,內皮上有神經散佈其中,在性行為時有助於增加性刺激。


包皮推開需要清洗嗎?


剛剛說過小朋友常常會有包莖,在無法推開或是有沾黏的狀況下,不建議強行將包皮推開,因為這樣一來容易使得包皮裂開產生傷口以及劇烈的疼痛,而且傷口有機會形成結痂組織,而讓包皮開口更加狹窄。

可以推開的話,在洗澡時推開以清水清洗,避免塗抹肥皂在生殖器上,過度的清潔會讓生殖器上的油脂太過乾淨,會讓小朋友容易有搔癢或是疼痛感。

如果發生這些狀況,可以擦凡士林或是溫和的乳液(千萬別用含薄荷成份的),即可改善症狀。

清洗完畢之後,記得將包皮推回原位,如果推不回去時,請儘快就醫。


小雞雞上長了一顆白白的東西?


這常常是包皮垢,雖然說是垢,但它並不是污垢。

在包皮及龜頭分開的過程中,會一直有細胞組織的新陳代謝,當老舊脫落的組織堆積在包皮及龜頭之間,就形成了包皮垢。

包皮垢的外觀看起來就像是痘痘或是粉刺擠出來白白油油的東西,有時出現在包皮開口時,會被認為是化膿。

通常包皮垢不太需要特別處理,一段時間後就會消失。


包皮需要割嗎?什麼時候割最好?


除了有些傳統或是信仰需要割包皮外,醫學上有下列這些情形需要割包皮的:

1. 包皮龜頭炎:反覆的包皮龜頭感染發炎,嚴重時包皮開口會結痂狹窄,有時會解尿困難。

2. 泌尿道感染:當小朋友發生了泌尿道感染後,包皮環切可以減少將來再發生感染的機會。

3. 箝頓性包莖:這是指包皮開口過窄,推下去之後,無法將包皮推回原位的情形。這需要儘快就醫,如果還是無法復位,短時間內就需要手術。

4. 持續性包莖:當包莖一直持續到青春期,還是無法將包皮推開時,就需要包皮環切了。

所以割包皮不是看時間,而是看需要,真的是需要時才割。


小朋友割包皮比較不痛,是不是愈早割愈好?


割包皮是男人的最痛,所以小朋友是真的不痛嗎?還是不會表達所以就覺得他不會痛?

包皮環切並不是一個困難的手術,但也許會有一些併發症,如一開始說的尿道口狹窄;

有些小朋友割包皮後的傷口,癒合後就和龜頭完全黏在一起,需要再一次手術分開;

割包皮後上面的神經會部份被犧牲掉,將來可能會影響性行為時的敏感度。

因此,我們不建議在新生兒時期就進行包皮環切,需要時才割。


除了手術,還有其他方式能幫助推開包皮嗎?


有,類固醇藥膏可以幫忙,也是我們目前常常建議的治療方式。

它的作用是讓包皮變鬆變薄,包皮就比較容易推開清潔。

大部份的小朋友在穩定擦藥一個月之後,包皮會明顯的變鬆,少數需要擦到2~3個月,才有效果。

但是對於上述第三、第四種情況可能就不適用。


我們的建議


不建議新生兒接受包皮環切。

包皮夠鬆能推得開,才推開清洗;如果太緊推不開,不需勉強。

常常發炎感染才需考慮割包皮

青春期包皮推不開需要割包皮

擦藥膏是手術之外可以考慮的方式。


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